Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по

(место нахождения)

(телефон, факс)
ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении
“		”		20		г.	г.		
Мною,
Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по

(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)
в соответствии со статьями 28.2, 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и пунктом 1 статьи 50 Федерального закона “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” составлен настоящий протокол в том, что при санитарном обследовании

(наименование объекта, адрес)

обнаружено:  
(место, время совершения и событие (существо) административного правонарушения)

что является нарушением  
(указать номер статьи, пункта, подпункта, части нормативного(ых) правового(ых) акта(ов),

требования которого(ых) были нарушены;

наименование, дата принятия и номер данного акта(ов))
административная ответственность за которое предусмотрена  
(номер статьи или статей)
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Сведения о лице, осуществляющем деятельность без образования юридического лица:
Ф.И.О.  

Дата рождения  

Место рождения  

Семейное положение  

Образование  

Место жительства или пребывания  
БИК  
ИНН  
Каким языком желает пользоваться при производстве по делу  
Нуждается ли в услугах переводчика  

Сведения о юридическом лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
Наименование  

Юридический и фактический адрес  

Банковские реквизиты и номер расчетного счета  

БИК		ИНН		
Ф.И.О. законных представителей лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, или юридического лица, представителей потерпевших, защитников

сведения о документе, удостоверяющем их полномочия:  

Подпись  
(подпись лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, 
или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело 
об административном правонарушении)
Сведения о свидетелях и потерпевших (Ф.И.О., адреса места жительства):

Объяснения лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении:

Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, представлять объяснения и замечания по содержанию протокола, а также иными процессуальными правами в соответствии с Кодексом об административных правонарушениях.
Мои права и обязанности мне разъяснены и понятны, с протоколом ознакомлен. Мне разъяснено мое право пользоваться услугами переводчика. В его услугах я не нуждаюсь, русским языком владею хорошо.

(подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, 
или его законного представителя)
Подпись должностного лица, составившего протокол		

Копию протокола получил		подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, или его законного представителя	

Место и время рассмотрения дела об административном правонарушении:		
О месте и времени рассмотрения дела извещен:  
(подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, или его законного представителя)