Приложение № 4
к Методическим указаниям по проведению камеральных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Образец
АКТ №		
КАМЕРАЛЬНОЙ ПРОВЕРКИ

(полное и сокращенное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
			
(место составления)		(дата)	

(должность, Ф.И.О. проверяющего)

(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)
провела камеральную проверку расчетной ведомости по средствам Фонда социального

страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ) за		квартал 200		г.,	
представленной в отделение (филиал отделения) Фонда страхователем  

(наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ “Об основах обязательного социального страхования”, Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.03.2000 № 184 “Об утверждении Правил начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, Налоговым кодексом Российской Федерации и иными законодательными и нормативными правовыми актами по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
1. Общие положения
1.1. Место нахождения организации (филиала, представительства) или место жительства индивидуального предпринимателя, физического лица:
Регистрационный № страхователя		Код подчиненности		
Юридический (фактический) адрес:  
(адрес местонахождения юридического лица/адрес постоянного

места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица)
Код ИФНС России  

ИНН		КПП		
ОГРН  

1.2. Настоящая камеральная проверка проведена с	“		”		200		г. по	
“		”		200		г.		
(сплошным, выборочным)
методом проверки представленных документов:
расчетная ведомость по средствам Фонда (форма 4-ФСС РФ) за		квартал 200		г.,	

(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень конкретных документов)
2. Настоящей проверкой установлено следующее:
2.1. В нарушение п. 2 ст. 17, п. 4 ст. 22 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” страхователем не соблюден срок уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации  

(приводятся документально подтвержденные факты нарушений законодательства или указание на отсутствие таких фактов)
2.1.1. неуплаченные страховые взносы		руб.		коп.	
2.1.2. расходы, не принятые к зачету в счет страховых взносов		руб.		коп.	
2.2. Страхователем в нарушение ст. 24 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” не представлена (представлена позже установленного срока)

расчетная ведомость по средствам Фонда (форма 4-ФСС РФ) за		квартал 200		г.	

(приводятся документально подтвержденные факты нарушений законодательства или указание на отсутствие таких фактов)
2.3. Страхователем в нарушение ст. 6 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" нарушен срок регистрации в исполнительном органе Фонда

(приводятся документально подтвержденные факты нарушений законодательства или указание на отсутствие таких фактов)
3. По результатам проверки предлагается:
3.1. Взыскать со страхователя

(наименование организации,

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
а) недоимку по страховым взносам		руб.		коп.,	
б) в соответствии со статьей 22.1 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" пени за несвоевременную уплату или неуплату

(несвоевременное перечисление или неперечисление) страховых взносов		руб.		коп.	
3.2. Привлечь

(сокращенное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
к ответственности, предусмотренной:
абз.		п. 1 ст. 19 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном	
социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”
№ п/п	Вид нарушения	Сумма штрафа	Законодательные акты, в соответствии с которыми применяется штрафная санкция	

				
3.3. Перечислить в добровольном порядке
- недоимку в сумме		руб.		коп. (КБК		);	
- пени в сумме		руб.		коп. (КБК		)	
на расчетный (текущий счет) №  

в		БИК		;	
(наименование банка)
- штрафные санкции в сумме		руб.		коп. (КБК		)	
на расчетный (текущий счет) №  

в		БИК		;	
(наименование банка)
3.4. Отразить  
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
в бухгалтерском учете и расчетной ведомости по средствам Фонда (форма 4-ФСС РФ) недоимку по страховым взносам, в том числе не принятые к зачету расходы.
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте камеральной проверки, а также с выводами и предложениями проверяющего Вы вправе представить в течение 15 дней со дня получения настоящего акта в  
(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)
письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным положениям. При этом Вы вправе приложить к письменным возражениям или в согласованный срок передать документы (их заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.
В случае неуплаты в добровольном порядке недоимки, пени и штрафов региональным отделением Фонда будет принято решение о привлечении страхователя к ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Подпись лица, проводившего проверку		Подпись руководителя организации (его представителя)	
			
(должность, наименование отделения (филиала отделения) Фонда)		(должность, наименование организации,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (его представителя))	
							
(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

Экземпляр акта с		приложениями на		листах получил:	
	(количество приложений)				

(должность, Ф.И.О. руководителя организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, 
физического лица (Ф.И.О. их представителя))
			
(дата)		(подпись)	

(должность руководителя отделения (филиала отделения) Фонда)
руководствуясь ст. 101 Налогового кодекса Российской Федерации, извещает Вас о том, что

рассмотрение материалов камеральной проверки акт №		от		
состоится	“		”		в		часов по адресу:		
Страхователь вправе участвовать в процессе рассмотрения материалов указанной проверки лично или через своего представителя. В этом случае необходимо подтвердить полномочия представителя, предъявив доверенность. Неявка лица, в отношении которого проводилась проверка, не является препятствием для рассмотрения материалов проверки.
Управляющий (заместитель) отделением		:		
	(исполнительный орган фонда)