Приложение 1
к Инструкции (пункт 17),
утвержденной Приказом ФСКН России
от 12.05.2008 № 162
Образец
Журнал
учета лиц, направленных на стационарное лечение или медицинскую консультацию
№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Наименование учреждения (подразделения)	Дата направления	Дата госпитализации (медицинской консультации)	Дата выписки (для стационарных больных)	Дата поступления платежных документов	Сумма (руб.)	Примечание	
1	2	3	4	5	6	7	8	9