Приложение № 9
к Методическим указаниям о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей
по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 
и принятия мер по их результатам
АКТ №		“н/с”	
ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ СТРАХОВАТЕЛЯ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
			
(наименование населенного пункта)		(дата акта)	
Юридический адрес:  

Адрес постоянного места жительства физического лица:  

Регистрационный номер страхователя		Код подчиненности		
Код ИФНС России  

ИНН		КПП		
ОГРН  

Год	Основной вид экономической деятельности 
(код по ОКОНХ/ОКВЭД)	Класс профессионального риска	Размер страхового тарифа	Скидка/надбавка	
2005					
2006					
2007					
Расчетный (текущий) счет №  

(наименование банка)
БИК  

Проверяющие:  
(Ф.И.О., занимаемые должности уполномоченных на проведение проверки должностных лиц,

отделения (филиала отделения) Фонда)
на основании решения от		№		проведена проверка	
	(дата)				
по вопросам начисления, уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование 
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходования этих средств

за период с		по		.	
Проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ “Об основах обязательного социального страхования”, Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ 
“Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.03.2000 № 184 “Об утверждении Правил начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве 
и профессиональных заболеваний” и иными законодательными и нормативными правовыми актами 
по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве 
и профессиональных заболеваний.
Проверка начата		г., окончена		г.	
Должностными лицами (руководитель, главный бухгалтер либо лица, исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения) в проверяемом периоде являлись:
	-		,	
(наименование должности)		(Ф.И.О.)		
	-		.	
(наименование должности)		(Ф.И.О.)		
Установленная дата выплаты заработной платы  

Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию  
(имеется, не имеется)
Предыдущая проверка проводилась с		по		,	
акт от		№		.	
	(дата)				
Выявленные предыдущей проверкой недостатки и нарушения устранены (не устранены), в случае неустранения нарушений – указывается их существо.
Расчетная ведомость по средствам Фонда представлена за периоды
	.

1. Настоящая проверка проведена  
(метод проведения проверки: сплошной, выборочный,

с указанием на то, какие вопросы проверены сплошным, какие выборочным методом)
В ходе проверки проверены:  

(приводится перечень проверенных первичных документов, финансово-бухгалтерских и организационно-распорядительных документов, а также договоров гражданско-правового характера, на основании которых производились выплаты в пользу работников, на которые начисляются взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве 
и профессиональных заболеваний)
К проверке не представлены :  
(приводится перечень непредставленных документов)
2. Проведена проверка:
2.1. Начисления страховых взносов по установленному законодательством тарифу с учетом установленной отделением Фонда скидки (надбавки).
2.2. Расходов, произведенных страхователем в счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
2.3. Настоящей проверкой установлено следующее:

(приводятся документально подтвержденные факты нарушений порядка начисления, уплаты и расходования средств Фонда с обязательными ссылками на нормативные правовые акты или указание на отсутствие таких фактов)
3. Всего по результатам настоящей проверки установлено:
3.1. Недоимка в сумме		рублей, в том числе:	

а) неуплаченные страховые взносы в сумме		рублей,	
из них в результате занижения облагаемой базы для начисления страховых взносов в Фонд

в сумме		рублей;	
б) расходы, не принятые к зачету в счет страховых взносов в Фонд

в сумме		рублей.	

3.2. Излишне начисленные страховые взносы в Фонд в сумме		рублей.	
4. По результатам настоящей проверки предлагается:
4.1. Уплатить  	:
(наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. физического лица)
Недоимку по страховым взносам в сумме		рублей,	

Пени на недоимку по страховым взносам в сумме		рублей.	
Сумма недоимки по страховым взносам и пени определяется помесячно с учетом излишне перечисленных страхователем страховых взносов, а также задолженности отделения (филиала отделения) Фонда.
4.2. Отразить в бухгалтерском учете и расчетной ведомости по средствам Фонда недоимку по страховым взносам, в том числе доначисленные страховые взносы и не принятые к зачету расходы.
4.3. Привлечь  
(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
к ответственности за нарушение порядка уплаты страховых взносов:
№ п/п	Вид нарушения	Сумма штрафа 
(руб.)	Законодательные акты, в соответствии с которыми применяется штрафная санкция	

				
4.4. Перечислить в добровольном порядке
- недоимку в сумме		руб.		коп. (КБК		),	
- пени в сумме		руб.		коп. (КБК		) на	
расчетный (текущий) счет №  

	БИК		;	
(наименование банка)				
- штрафные санкции в сумме		руб.		коп. (КБК		) на	
расчетный (текущий) счет №  

	БИК		;	
(наименование банка)				
4.5. Устранить  
(приводятся предложения проверяющих по устранению выявленных нарушений)

В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте проверки, а также с выводами и предложениями проверяющего Вы вправе представить в течение 15 рабочих дней со дня получения настоящего акта в  
(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)
письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным положениям. При этом Вы вправе приложить к письменным возражениям или в согласованный срок передать документы 
(их заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.
В случае неуплаты в добровольном порядке недоимки, пени и штрафы региональным отделением Фонда будет принято решение о привлечении страхователя к ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Подписи лиц, проводивших проверку		Подпись руководителя (его представителя)	
			
(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)		(наименование организации,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (его представителя))	
							
(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

Экземпляр акта с		приложениями на		листах получил:	
	(количество приложений)				
Руководитель (его представитель):

(должность, наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
					
(подпись)		(Ф.И.О.)		(дата)	
Страхователь вправе участвовать в процессе рассмотрения материалов указанной проверки лично или через своего представителя. В этом случае необходимо подтвердить полномочия представителя, предъявив доверенность. Неявка лица, в отношении которого проводилась проверка, не является препятствием для рассмотрения материалов проверки.
Управляющий (заместитель) отделением	<исполнительный орган фонда>	: