Приложение № 1
к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по осуществлению ведения реестров зарегистрированных объектов интеллектуальной собственности, публикации сведений о зарегистрированных объектах интеллектуальной собственности, поданных заявках и выданных по ним патентах и свидетельствах, о действии, прекращении действия и возобновлении действия правовой охраны в отношении объектов интеллектуальной собственности, передаче прав на охраняемые объекты, об официальной регистрации объектов интеллектуальной собственности
Образец заявления об изменении,
относящемуся к государственной регистрации изобретения, полезной модели
или промышленного образца
ОБРАЗЕЦ
В Федеральную службу по интеллектуальной
собственности, патентам и товарным знакам
Бережковская наб., 30, корп. 1
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
от  

Адрес для переписки  

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести следующие изменения в
	Государственный реестр изобретений Российской Федерации,	

	Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации,	

	Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации,	

касающиеся патента №  

	Наименование (фамилия, имя, отчество) патентообладателя изменено на	

	Фамилия, имя, отчество автора изменено на		

	Адрес	

	места нахождения/места жительства изменен на		

	для переписки изменен на		

	Прошу исправить очевидную/техническую ошибку	

(приводится описание ошибки, ее место, правильное написание соответствующих сведений)

			
(другие изменения)
	Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является

		
	,
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным,
 то указывается его регистрационный номер)
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с внесением изменений в регистрацию изобретения (полезной модели, промышленного образца).
Приложение: 1. Документ, подтверждающий уплату патентной пошлины.
2. Доверенность или ее копия, удостоверяющая полномочия представителя.
3. Документ, подтверждающий изменения наименования, Ф.И.О. и/или адреса.

Подпись		
(Для физических лиц)	(Проставляется подпись и указывается ее расшифровка)	
Должность		
(Для юридических лиц)		
(Указывается должность руководителя, проставляется его подпись, указывается ее расшифровка)
Печать (для юридических лиц)
Дата  
При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям.