Приложение № 4
к Приказу Ространснадзора
от 01.04.2008 № ГК-326фс
Образец
Федеральная служба по надзору в сфере транспорта
(Ространснадзор)
АКТ
РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕРКИ КОММЕРЧЕСКОЙ ЗАГРУЗКИ
Аэропорт составления акта		Дата				
Эксплуатант ВС		Время		
Государство регистрации эксплуатанта		
Тип ВС		Регистрационный № ВС		
Рейс		Аэропорт вылета		
Маршрут полета		
Командир ВС		
1. Количество груза/багажа/почты согласно документам.
Вид документа		№		мест		вес		кг.	
Вид документа		№		мест		вес		кг.	
Вид документа		№		мест		вес		кг.	

Общая загрузка: мест		вес		кг.	
2. Результаты взвешивания.
Тип весов		№ весов		Предел взвешивания		кг.	
Дата метрологической проверки весов		

№ п/п	Тип и № а/м /поддона /контейнера	Время взвешивания	Вес пустой а/м/ поддона/ контейнера	Время взвешивания	Вес а/м /поддона /контейнера	Фактический вес груза/багажа/ почты	
1							
2							
3							
4							
5							
Примечание: При взвешивании груза/багажа/почты на автомобилях/поддонах/контейнерах количеством более 5 составлять таблицу взвешивания на отдельном листе, который подписывается членами инспекторской группы и прикладывается к данному акту.
Фактическое суммарное количество груза/багажа/почты:
Мест		вес		кг.	
3. Выявленные несоответствия по загрузке воздушного судна

4. Выводы

Акт составил						
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Члены инспекторской группы:
1.						
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
2.						
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
3.						
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
4.						
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
5.						
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
6.						
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)