Дополнение к Приложению № 1 к РД-03-28-2008
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВАРИЯХ НА ОБЪЕКТЕ ТРУБОПРОВОДА
ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ, ВЗРЫВООПАСНЫХ И ГОРЮЧИХ ЖИДКОСТИ И ГАЗА
1.	Наименование объекта, номер км по трассе		
2.	Регистрационный номер объекта		

3.	Наименование вещества		
4.	Объем утечки, м3		
5.	Информация по трубопроводу:	
5.1.	Диаметр, мм		
5.2.	Толщина стенки, мм		
5.3.	Марка стали		
5.4.	Год ввода в эксплуатацию		
5.5.	Максимально разрешенное рабочее давление, МПа		
5.6.	Давление в момент аварии, МПа		
6.	Характер аварии		
7.	Продолжительность истечения до ликвидации аварии, ч		
8.	Если утечка не устранена, то указать:	
8.1.	Ожидаемый объем утечки до ее устранения, м3		
8.2.	Время до устранения утечки, ч		
9.	Характеристика места утечки (указать бетон/твердые покрытия; гравий/песок; пастбище и т.д.)	

10.	После утечки (указать последствия):	
10.1.	Попадание в водоток		
10.2.	Впитывание в грунт		
10.3.	Попадание в водоносный горизонт		

11.	Удалось ли полностью убрать загрязнения, вызванные утечкой		
12.	Предпринятые или предпринимаемые меры по ликвидации загрязнений:		

12.1.	Метод очистки		
12.2.	Дата окончания очистки		
12.3.	Привлекаемый подрядчик (указать)		
12.4.	Применяемые методы хранения собранной жидкости		
13.	Погодные условия		
14.	Метод и обстоятельства обнаружения утечки		
15.	Ближайший водоем		
16.	Расстояние до водоема, км		
17.	Перерыв в работе (дата, время)		
18.	Воздействие на потребителя		
19.	Описание последствий, возможная причина		
20.	Вид ремонта		Начало		Окончание		
21.	Координаты лица, сообщившего об аварии		

Примечание. При необходимости приложить к форме дополнительные листы.