Приложение № 1 к РД-03-28-2008
ОБРАЗЕЦ ОПЕРАТИВНОГО СООБЩЕНИЯ ОБ АВАРИИ
ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ
Вид аварии (необходимую информацию отметить знаком	Х	)	

	- неконтролируемый взрыв	

	- выброс опасных веществ	

	- разрушение сооружений	

	- повреждение, разрушение технических устройств	

	- нарушение режима работы	

	- аварийное отключение	

	- работы энергосистемы или ее части с частотой 49,2 Гц и ниже	
Наличие пострадавших *  

Дата и время (московское) аварии  

Территориальный орган, вид надзора  

Федеральный орган исполнительной власти или хозяйственное образование

Организация  

Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.)

Место аварии (производство, участок, цех и т.п.)  

Регистрационный номер объекта **  

Обстоятельства аварии и ее последствия (в т.ч. травмирования)  

Организации, принимающие участие в ликвидации аварии  

Передал(а):  
(фамилия, инициалы, должность, телефон, подпись)
Принял(а):  
(фамилия, инициалы, должность, подпись)
Дата и время (московское) приема  

Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при задержке более 24 часов)