ФОРМА

УВЕДОМЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО

НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО

ПО СТРОИТЕЛЬСТВУ И ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОМУ ХОЗЯЙСТВУ

УВЕДОМЛЕНИЕ

о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" юридическому лицу

(индивидуальному предпринимателю)

___________________________________________________________________________

(указываются организационно-правовая форма, полное наименование и адрес

___________________________________________________________________________

места нахождения юридического лица или фамилия, имя и (в случае если

___________________________________________________________________________

имеется) отчество, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

ИНН _______________________________________________________________________

предоставлена лицензия на осуществление

___________________________________________________________________________

(указывается лицензируемый вид деятельности)

по прилагаемому перечню видов работ (услуг), выполняемых в составе

лицензируемого вида деятельности в течение срока действия лицензии

с "__" _________ ____ г. по "__" ____________ ____ г. на основании приказа

Федерального агентства по строительству и жилищно-коммунальному

хозяйству от "__" __________ ____ г. N ______________

Лицензия внесена в реестр лицензий Федерального агентства по

строительству и жилищно-коммунальному хозяйству N _________________________

от "__" ______________ ____ г.

Настоящая лицензия предоставлена в порядке переоформления документа,

подтверждающего наличие лицензии, N _______________________________________

от "__" ______________ ____ г. на срок до "__" ____________________ ____ г.

(заполняется в случае

продления)

_________________________ _______________________ _______________________

(должность (подпись (Ф.И.О.

уполномоченного лица) <*> уполномоченного лица) уполномоченного лица)

Дата __________ М.П.

ПЕРЕЧЕНЬ

видов работ (услуг), выполняемых в составе лицензируемого

вида деятельности

___________________________________________________________________________

(указывается лицензируемый вид деятельности)

___________________________________________________________________________

к лицензии

___________________________________________________________________________

(указывается номер лицензии)

_________________________ _______________________ _______________________

(должность (подпись (Ф.И.О.

уполномоченного лица) уполномоченного лица) уполномоченного лица)

М.П.