Форма 2-ППЭ
Апелляция
о нарушении процедуры проведения единого государственного экзамена
Регистрационный номер в Конфликтной комиссии					

		Регион		Дата			.			.			
код
				ППЭ		Аудитория					
код
		Предмет		
код
						Образовательное учреждение		
код						участника ЕГЭ		
Сведения об участнике ЕГЭ
Фамилия																	

Имя																	

Отчество																	

Документ, удостоверяющий личность															
(паспорт)	серия		номер	
Заявление
Прошу конфликтную комиссию субъекта Российской Федерации рассмотреть мою апелляцию о нарушении процедуры проведения единого государственного экзамена.
Содержание претензии:

Указанный факт существенно затруднил для меня выполнение экзаменационных заданий, что может привести к необъективной оценке моих знаний по предмету.
/		/		/	
	подпись		Ф.И.О.		
Апелляцию принял уполномоченный
представитель ГЭК	/		/		/	
		подпись		Ф.И.О.		

Дата			.			.			Время			час			мин.