Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 3. Образец заявления о переоформлении свидетельства

Приложение N 3

к Порядку организации работы

по оказанию государственной

поддержки вынужденным переселенцам,

лишившимся жилья в результате

осетино-ингушского конфликта,

и осуществления выплат и контроля

за целевым использованием средств

государственной поддержки

См. данную форму в MS-Word.

ОБРАЗЕЦ

ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА

______________________________

(наименование территориального

органа ФМС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении свидетельства

1. Сведения о заявителе ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия

___________________________________________________________________________

и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан,

N удостоверения вынужденного переселенца)

2. Место жительства _______________________________________________________

(адрес)

3. Сведения о ранее выданном свидетельстве ________________________________

(N свидетельства, дата выдачи,

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество вынужденного переселенца, ранее получившего

свидетельство)

В связи со смертью ____________________________________________________

(степень родства, фамилия, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

год рождения, серия и номер паспорта умершего, кем и когда выдан,

N свидетельства о смерти, кем и когда выдано)

прошу переоформить свидетельство на мое имя.

Заявитель _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

"Согласны"

совершеннолетние

члены семьи заявителя _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

Решение начальника МРУ ФМС России

___________________________________________________________________________

(принятое решение)

___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

" " ____________ 200_ г.

Свидетельство N _________ от _________ 200_ года изъято, взамен выдано

свидетельство N _________ " " ____________ 200_ года

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия и инициалы работника, выдавшего свидетельство)

Свидетельство получил _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись заявителя, дата)