Приложение № 7
к Административному регламенту,
утвержденному Приказом Минфина России
от 18.01.2008 № 9н
место штампа
организации
Начальнику  

(наименование налогового органа, Ф.И.О. начальника)

(полное наименование организации, ИНН/КПП, 
место нахождения организации;
Ф.И.О. физического лица, ИНН (при наличии), 
место жительства физического лица)
Запрос
Прошу выдать справку о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам по состоянию на  
(указать дату, способ получения лично или почтой)

(наименование организации)
Подпись руководителя организации
(физического лица) (представителя)
			
(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
Справку получил:

(Ф.И.О. руководителя организации, полное наименование организации)

(Ф.И.О. физического лица)

(Ф.И.О. представителя)
			
(в случае, если в запросе указан способ получения лично)		(дата получения)	

(фамилия, имя, отчество исполнителя)

(контактный телефон)