Приложение № 12
к Приказу Минфина России от 07.04.2008 № 38н
Форма № 12-ЛА
Министерство финансов Российской Федерации
“		”		20		г.	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении информации, содержащейся в реестре лицензий 
на осуществление аудиторской деятельности

(наименование заявителя – для юридического лица; фамилия, имя, отчество – для физического лица)

(почтовый адрес заявителя)
просит предоставить информацию, содержащуюся в реестре лицензий на осуществление аудиторской деятельности (в виде выписки), в отношении  

	.

Приложение: Документ, подтверждающий внесение платы в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”.
					
(должность руководителя заявителя – юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия, имя, отчество)	
Телефон/факс: