Приложение № 11
к Приказу Минфина России от 07.04.2008 № 38н
Форма № 11-ЛА
Министерство финансов Российской Федерации
“		”		20		г.	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие лицензии 
на осуществление аудиторской деятельности
(для индивидуального предпринимателя)
Лицензиат		
	(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)	
место жительства		
		
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности		

данные документа, удостоверяющего личность лицензиата		

ИНН													

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: серия		№		,	
дата выдачи “		”		20		г.	

ОГРН																

Свидетельство о внесении записи в единый государственный реестр индивидуальных 

предпринимателей: серия		№		, дата выдачи “		”		20		г.	

почтовый адрес		

телефон		

телефакс		
просит выдать дубликат (копию) документа, подтверждающего наличие лицензии №  

на осуществление аудиторской деятельности, предоставленной в соответствии с приказом 

Минфина России №		от “		”		20		г.	
Приложение: Документ, подтверждающий внесение платы в размере, установленном пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”.
			
(фамилия, имя, отчество лицензиата)		(личная подпись)	
М.П.