Приложение № 1
к Административному регламенту
(в ред. Приказа ФМС РФ № 89, 
Минздравсоцразвития РФ № 202, 
Минтранса РФ № 62, 
Росрыболовства № 323 
от 21.04.2009)
Заместителю директора ФМС России/
Руководителю (начальнику) территориального органа ФМС России

БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ
Заявление
о выдаче работодателю или заказчику работ (услуг) разрешения 
на привлечение и использование иностранных работников 
Организация		просит выдать
(название организации)
разрешение на привлечение и использование иностранных работников:
№ п/п	Должность, в которой будет 
работать гражданин	Страна	Число привлекаемых иностранных граждан	

Разрешение запрашивается на срок с		по		
Основание необходимости привлечения иностранных работников:

Организация занимается	
(указать вид хозяйственной деятельности)
В организации работает		российских граждан и		иностранных граждан.	
Юридический и фактический адрес организации:  

Приложение:
1.		
2.		
3.		
Руководитель организации
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)	
печать организации