Утверждаю
Руководитель   

(наименование территориального органа ФМС)

(специальное звание)
			
(подпись)		(фамилия, и.о.)	
“		”		20		г.	
М.П. 
Решение
Продлить вид на жительство/отказать в продлении/аннулировать вид на жительство (ненужное зачеркнуть) на основании  
(результаты проверок по учетам, 

сведения других заинтересованных органов)
			
(должность, специальное звание, фамилия, и.о. сотрудника)		(подпись)	
“Согласен”
Руководитель  
(наименование подразделения 

территориального органа ФМС России)
			
(специальное звание, фамилия, и.о.)		(подпись)	

“		”		20		г.	
Вид на жительство
серия		номер		
продлен до  

Дата продления	“		”		20		г.	

(должность, специальное звание, фамилия, и.о. сотрудника)		(подпись)