Приложение № 12
к Административному регламенту 
по предоставлению Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным гражданам 
и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации
Образец
Угловой штамп территориального органа ФМС России		Место
для 
фотографии	
	М.П. 	(35 х 45 мм)	
Справка
Дана  
(гражданство, Ф.И.О., год рождения, место пребывания)

документ, удостоверяющий личность, серия		№		
выдан  
(кем и когда, срок действия, указывается дополнительно, 

если утрачен или истек срок действия)
в том, что :
- он следует в Посольство  

для продления (оформления нового) документа, удостоверяющего личность (ненужное зачеркнуть);
- его вид на жительство и (или) документ, удостоверяющий личность, утрачен и он следует 
в  
(наименование территориального органа ФМС России)
для оформления документов.
Справка действительна до	“		”		200		г.	
Руководитель
			
(руководитель подразделения территориального органа ФМС России)		(подпись)	

“		”		200		г.	М.П.