Приложение № 6
к Административному регламенту
		Военному комиссару	
(наименование территориального органа ФМС России)			
		(указать район, город)	
регистрационный номер				
Извещение
о приобретении гражданства Российской Федерации
1. Фамилия  

2. Имя, отчество  

3. Год и место рождения  

4. Адрес места проживания (места жительства)  

Сообщаю, что решением  

(указать полномочный орган, принявший решение, дату принятия решения)
принял(а) гражданство Российской Федерации/восстановил(а) гражданство Российской Федерации/прекратил(а) гражданство Российской Федерации/ранее принятое решение отменено (ненужное зачеркнуть).
Начальник территориального
органа ФМС России
			
(специальное звание, фамилия, инициалы)		(подпись)	

“		”		20		г.