Приложение № 1
к Административному регламенту

(наименование полномочного органа,
принявшего заявление)
Справка
Настоящим подтверждается, что заявление  
(фамилия, имя, отчество)
о приеме в гражданство/восстановлении в гражданстве/выходе из гражданства Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) принято к рассмотрению на основании статьи (части, пункта)

международного договора/Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть)

(указать дату приема заявления к рассмотрению)
Регистрационный №		.	
Государственная пошлина в сумме		заявителем уплачена.	

(должность, специальное звание (при наличии) должностного лица)
“		”		20		г.				
							(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.