Приложение № 3
Утверждена
Приказом ФСФР России
от 18.03.2008 № 08-10/пз-н
ФОРМА
уведомления об изменении единоличного исполнительного органа
негосударственного пенсионного фонда
Исх. №		от			Федеральная служба
по финансовым рынкам	
“		”				
УВЕДОМЛЕНИЕ
об изменении единоличного исполнительного органа
негосударственного пенсионного фонда

(указывается полное наименование негосударственного пенсионного фонда)
в соответствии с требованиями Федерального закона от 7 мая 1998 г. № 75-ФЗ
“О негосударственных пенсионных фондах” уведомляет об изменении единоличного исполнительного органа.
Сведения о единоличном исполнительном органе
негосударственного пенсионного фонда	
1. Наименование должности единоличного исполнительного органа		
2. Ф.И.О. лица, избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа		
3. Вид и данные документа, удостоверяющего личность лица, избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа		
4. Дата избрания (назначения) на должность единоличного исполнительного органа и дата заключения трудового договора с избранным (назначенным) лицом		
5. Установленный срок полномочий лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа		
6. Сведения о высшем профессиональном образовании лица, избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа, с указанием наименования высшего учебного заведения, даты окончания и присвоенной квалификации		
7. Сведения о прохождении лицом, избранным (назначенным) на должность единоличного исполнительного органа специальной профессиональной подготовки в области пенсионного обеспечения и пенсионного страхования (при наличии ее прохождения)		
8. Опыт работы лица, избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа, на руководящих должностях в негосударственных пенсионных фондах, страховых компаниях или иных финансовых организациях (полных лет)		
9. Наименование занимаемых ранее должностей с указанием полных наименований организаций и периодов работы (с дд/мм/гггг по дд/мм/гггг), включаемых в стаж работы на руководящих должностях, указанных в пункте 8 настоящей формы		
10. Наименование всех занимаемых за последние три года должностей с указанием полных наименований организаций и периодов работы (с дд/мм/гггг по дд/мм/гггг)		
11. Сведения о сроке (с дд/мм/гггг по дд/мм/гггг), в течение которого лицо, назначенное на должность единоличного исполнительного органа, считалось подвергнутым административному наказанию в виде дисквалификации (указываются при наличии дисквалификации)		
12. Сведения о наличии у лица, назначенного на должность единоличного исполнительного органа, судимости за умышленные преступления (указываются при наличии судимости)		
Настоящим уведомлением подтверждаю, что:
лицо, избранное (назначенное) на должность единоличного исполнительного органа, не является работником управляющей компании, специализированного депозитария, юридического лица, с которым заключен договор на проведение оценки имущества фонда, аудитора фонда, а также лиц, привлекаемых указанными организациями для выполнения работ (оказания услуг) по гражданско-правовым договорам, не является оценщиком фонда, а также аффилированным лицом управляющей компании, специализированного депозитария и аудитора фонда, а также лица, с которым заключен договор на проведение оценки имущества фонда;
соблюден установленный Федеральным законом от 7 мая 1998 г. № 75-ФЗ
“О негосударственных пенсионных фондах”, учредительными документами фонда и положением об исполнительном органе фонда порядок избрания (назначения) на должность единоличного исполнительного органа;
представленные сведения достоверны.
Приложение:
Номер документа	Наименование документа	Количество листов документа	Количество экземпляров	
1	2	3	4	

					
(должность уполномоченного лица)		(подпись уполномоченного лица)		(Ф.И.О. уполномоченного лица)	
М.П.