Приложение № 14
к Приказу Росздравнадзора
от 18.03.2008 № 1870-Пр/08
(в ред. Приказа Росздравнадзора
от 07.07.2010 № 6446-Пр/10)
в Федеральную службу по надзору 
в сфере здравоохранения
и социального развития

(полное наименование заявителя)
Исх. №		
от “		”		
ЗАЯВЛЕНИЕ *
о выдаче дубликата документа/копии документа, 
подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности 
по производству лекарственных средств

(полное наименование юридического лица)

(место нахождения юридического лица)

(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/копию документа, подтверждающего наличие лицензии
(нужное подчеркнуть)
Руководитель организации заявителя				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.