Приложение № 13
к Приказу Росздравнадзора
от 18.03.2008 № 1870-Пр/08
(в ред. Приказа Росздравнадзора
от 07.07.2010 № 6446-Пр/10)
В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития

(полное наименование заявителя)
Исх. №		
от “		”		200		г.	
ЗАЯВЛЕНИЕ *
о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности
по производству лекарственных средств

(полное наименование лицензиата)

(место нахождения лицензиата)

(адрес мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации-заявителя				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.