Приложение 5
к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору государственной функции по выдаче разрешений на проведение мероприятий по акклиматизации, переселению и гибридизации объектов животного мира, отнесенных к объектам охоты
(ОБРАЗЕЦ)
Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору

(наименование территориального управления Россельхознадзора, его адрес)
РАЗРЕШЕНИЕ
на отлов/выпуск объектов животного мира, отнесенных к объектам охоты
серия		№		

Действительно с	“		”		20		г. по 	“		”		20		г.	
Выдано  
(полное название и организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения;

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства)
Основание выдачи разрешения  
(документ, которым принято решение о выдаче разрешения)
разрешено осуществить отлов/выпуск  

(русские и латинские названия животных)
в  
(название охотничьих угодий)
с целью  

	в количестве		
		(экземпляры)	
должность и Ф.И.О. лица, ответственного за проведение мероприятия  

Дата выдачи	“		”		20		г.	
М.П.						
	(должность уполномоченного лица)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

Срок действия продлен с	“		”		20		г. по 	“		”		20		г.	
М.П.						
	(должность уполномоченного лица)		(подпись)		(Ф.И.О.)