Приложение N 2. Заявление

__________________________________

(наименование органа местного

самоуправления)

от гражданина(ки)

_________________________________,

(ф.и.о.)

проживающего(ей) по адресу _______

__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, _________________________________________________,

паспорт _______________, выданный _________________________________________

"__" ____________ ____ г.,

в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих в сельской местности, в рамках реализации федеральной целевой

программы "Социальное развитие села до 2012 года" (приложение N 1 к

Программе).

Жилищные условия планирую улучшить путем ______________________________

___________________________________________________________________________

(строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого

помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного дома

- нужное указать)

в _________________________________________________________________________

(наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести

__________________________________________________________________________.

(построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ____________________________________________ ___________________

(ф.и.о.) (дата рождения)

проживает по адресу ______________________________________________________;

дети: _________________________________________________ ___________________

(ф.и.о.) (дата рождения)

проживает по адресу ______________________________________________________;

_______________________________________________________ ___________________

(ф.и.о.) (дата рождения)

проживает по адресу ______________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_______________________________________________________ __________________;

(ф.и.о., степень родства) (дата рождения)

_______________________________________________________ __________________.

(ф.и.о., степень родства) (дата рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением

__________________________________________________________________________.

(наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан, проживающих в сельской местности, в рамках реализации федеральной

целевой программы "Социальное развитие села до 2012 года" ознакомлен и

обязуюсь их выполнять.

__________________________ ____________________________ ___________________

(ф.и.о. заявителя) (подпись заявителя) (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ____________________________________________________ __________________;

(ф.и.о., подпись) (дата)

2) ____________________________________________________ __________________;

(ф.и.о., подпись) (дата)

3) ____________________________________________________ __________________;

(ф.и.о., подпись) (дата)

4) ____________________________________________________ __________________.

(ф.и.о., подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

4) _______________________________________________________________________;

(наименование документа и его реквизиты)

5) _______________________________________________________________________.

(наименование документа и его реквизиты)