Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии	Приложение 15
к Инструкции, утвержденной
Приказом ФСКН России
от 09.01.2008 № 1	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ *
военно-врачебной комиссии
от “		”		200		г. №		

(почтовый адрес комиссии)
Увечье, ранение, травма, контузия (указать)  

(фамилия, имя, отчество)
	года рождения,		
		(специальное звание)	
которое он (она) получил(а) в период службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ  
(указать дату получения увечья (ранения, травмы, контузии))
на основании  
(указать действовавший на день получения увечья (ранения, травмы, контузии)

нормативный правовой акт об обязательном государственном

страховании жизни и здоровья сотрудников органов наркоконтроля)

(указать вынесенное заключение о степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии))
Основание: протокол заседания ВВК от “		”		200		г. №		
Председатель комиссии
					
(специальное звание)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.