Угловой штамп
кадрового подразделения	Приложение 2
к Инструкции, утвержденной
Приказом ФСКН России
от 09.01.2008 № 1	
(в ред. Приказа ФСКН России
от 14.05.2013 № 196)
НАПРАВЛЕНИЕ
на медицинское освидетельствование
В  
(наименование военно-врачебной комиссии)
Прошу освидетельствовать  
(специальное звание, Ф.И.О. (полностью), год рождения)

для определения по состоянию здоровья:
1. Годности к службе в органах наркоконтроля при поступлении на службу
	.
(указать должность, подразделение и вид деятельности или графу Расписания болезней)
1.1. Годности к поступлению граждан в образовательное учреждение высшего профессионального образования ФСКН России для обучения по очной форме (указать наименование образовательного учреждения, факультет, вид деятельности или графу Расписания болезней).
2. Годности к дальнейшей службе в органах наркоконтроля  
(указать должность,
	.
подразделение и вид деятельности)
2.1. Годности к поступлению сотрудников в образовательное учреждение высшего профессионального образования ФСКН России для обучения по очной (заочной) форме (указать наименование образовательного учреждения, форму обучения, факультет, вид деятельности или графу Расписания болезней).
3. Годности к службе в органах наркоконтроля в связи с увольнением.
4. Возможности прохождения службы (проживания) в условиях  
(указать местность
	.
Российской Федерации, район, подвергшийся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС, или зарубежную страну и характер климата)
5. Для определения степени тяжести травмы.
6. При освидетельствовании прошу обратить внимание на  

предыдущее освидетельствование ВВК  
(наименование комиссии)
проводилось  
(число, месяц, год)
7. Основание  
(должностное лицо, дата решения об освидетельствовании сотрудника)
Заключение прошу направить в  
(указать кадровое подразделение, номер служебного телефона)
	.

Начальник кадрового подразделения
					
(специальное звание)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
“		”		200		г.