Приложение № 2
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной функции
по исполнению законодательства
Российской Федерации о беженцах,
утвержденному Приказом ФМС России
от 05.12.2007 № 452
	Принято:			

			
	(дата, наименование территориального органа ФМС России, фамилия и должность сотрудника, принявшего ходатайство)		
ХОДАТАЙСТВО
(о признании беженцем на территории Российской Федерации)
Я,  	,
(фамилия, имя (имена), отчество)
прошу признать меня беженцем на территории Российской Федерации.
Государство гражданской принадлежности (для лиц без гражданства – страна прежнего обычного местожительства)  

Дата и место рождения  
ъ
Со мной прибыли (указать членов семьи либо лиц, находящихся под опекой, не достигших возраста восемнадцати лет):
№	Фамилия, имя (имена), отчество	Дата и место рождения	Степень родства (отношение по закону)	

				

Я и члены моей семьи (лица, находящиеся под моей опекой), не достигшие возраста восемнадцати лет, ознакомлены с правами и обязанностями, определенными Федеральным законом “О беженцах”.
“		”		г.	Подпись		

Обратный перевод с русского языка сделан		
	(подпись переводчика)	
С моих слов записано верно		
	(подпись заявителя)