Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Оборотная сторона

__________________________________________________________________

(содержание доверяемых полномочий)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Доверенность выдана __________________________________ передоверия

(с правом, без права)

Срок действия доверенности до ____________________________________

Подпись __________________________________________________________

"__" _________________ 19__ г. настоящая доверенность удостоверена

мной _____________________________________________________________

нотариусом _______________________________________________________

__________________________________________________________________

Доверенность подписана гр. _______________________________________

в моем присутствии, личность его установлена, дееспособность

проверена.

Зарегистрировано в реестре за N __________________________________

Взыскано государственной пошлины ____________________________ руб.

Нотариус _________________________ Подпись _______________________

М.П.