Приложение № 2
к Правилам обязательного страхования
гражданской ответственности
владельцев транспортных средств
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 29.02.2008 № 129)
(форма)

(наименование страховщика)
СТРАХОВОЙ ПОЛИС серия		№		
обязательного страхования гражданской ответственности
владельца транспортного средства
Срок действия договора с		ч.		мин.		“		”		20		г.	
по	23	ч.	59	мин.	59 сек.	“		”		20		г.	
Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период использования транспортного средства

в течение срока действия договора с		20		г. по		20		г.,	
с		20		г. по		20		г., с		20		г. по		20		г.	
1. Страхователь  
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество гражданина)
Собственник транспортного средства  
(полное наименование юридического лица

или фамилия, имя, отчество гражданина)
2. Транспортное средство
Марка, модель транспортного средства  

Идентификационный номер транспортного средства  

Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, технический паспорт, технический талон (либо аналогичный документ):  
(вид документа, серия, номер)
Государственный регистрационный знак транспортного средства  

3. Договор заключен в отношении:
неограниченного количества лиц, допущенных к управлению транспортным средством		
лиц, допущенных к управлению транспортным средством		

№
п/п	Лица, допущенные к управлению транспортным средством
(фамилия, имя, отчество)	Водительское удостоверение (серия, номер)	

			

4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:
в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, - не более 160 тыс. рублей;
в части возмещения вреда, причиненного имуществу нескольких потерпевших, - не более 160 тыс. рублей;
в части возмещения вреда, причиненного имуществу одного потерпевшего, - не более 120 тыс. рублей.
5. Страховой случай – наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховую выплату.
6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.
7. Страховая премия		рублей.	
8. Особые отметки  

Дата заключения договора “		”		20		г.	
Страхователю выданы Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, перечень представителей страховщика в субъектах Российской Федерации согласно приложению и 2 бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии.
Страхователь:		Страховщик/представитель страховщика:	
			(		)	
(подпись)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)		
“		”		20		г.	
			(дата выдачи полиса)				
Оборотная сторона страхового полиса обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства
Особые отметки (продолжение):  

Приложение к страховому полису обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства

(наименование страховщика, его почтовый адрес, средства связи и время работы)
Представители страховщика в субъектах Российской Федерации
Наименование субъекта Российской Федерации	Почтовый адрес, местонахождение	Наименование представителя	Средства связи	Время работы