Штамп
военно-медицинского учреждения	Приложение № 6
к Порядку (п. 28)	
Справка
Выдана в том, что военнослужащий  
(наименование воинской части,

воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)
погиб (умер)  
(дата гибели (смерти))
При вскрытии трупа погибшего (умершего) установлено, что  

(фамилия, инициалы)
инфекционных заболеваний, запрещающих провоз тела погибшего (умершего) через государственную границу Российской Федерации и по территории Российской Федерации (в самолете, поезде и других видах транспорта), не имел.
Начальник военно-медицинского учреждения				
	(подпись)		(инициал имени и фамилия)	
М.П.