Форма запроса о возмещении оператору универсального обслуживания убытков,
причиняемых оказанием универсальных услуг связи
Оператор универсального обслуживания (далее – Оператор)

(наименование оператора универсального обслуживания)
в соответствии с Правилами возмещения операторам универсального обслуживания убытков, причиняемых оказанием универсальных услуг связи, утвержденными Постановлением Правительства от 21 апреля 2005 г. № 246, и договором об условиях оказания универсальных услуг связи, заключенным с Федеральным агентством связи (далее – Договор),

(дата и номер договора)
направляет настоящий запрос о возмещении оператору универсального обслуживания убытков, причиняемых оказанием универсальных услуг связи (далее – Запрос).
К Запросу прилагаются:
а) расчет размера возмещения убытков, произведенный исходя из данных раздельного учета (представляется по форме, указанной в приложении № 1 к настоящему Запросу);
б) заключение независимой аудиторской организации с копией лицензии этой организации (представляется Оператором по итогам календарного года):
о правильности расчета размера возмещения убытков;
о правильности ведения
оператором раздельного учета; о полноте перечисления Оператором средств в резерв универсального обслуживания;
в) копии годовых форм бухгалтерской отчетности (форма № 1 – Бухгалтерский баланс, форма № 2 – Отчет о прибылях и убытках; представляется Оператором по итогам календарного года).
			
(подпись)		(Ф.И.О. руководителя оператора универсального обслуживания)	
М.П.
“		”		200		г.	

Исполнитель				
	(Ф.И.О.)		(номер контактного телефона)