Приложение № 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 24.12.2007 № 796
Решение
негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об отказе в  выплате правопреемнику средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете
накопительной части трудовой пенсии
“		”				г.	№		
(число, месяц, год вынесения решения)

(наименование негосударственного пенсионного фонда, 
осуществляющего обязательное пенсионное страхование)
в соответствии с пунктом 18 Правил выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2007 г. № 742 (далее – Правила), рассмотрел заявление

	,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения обратившегося лица)
зарегистрированное “		”				г. №		, о выплате	
средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии умершего застрахованного лица (далее – заявление о выплате средств пенсионных накоплений)  

(фамилия, имя, отчество,

страховой номер индивидуального лицевого счета,

дата и номер договора об обязательном пенсионном страховании, заключенного
негосударственным пенсионным фондом с застрахованным лицом,
	,
дата заявления застрахованного лица о распределении средств пенсионных накоплений, 
учтенных на его пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии 
(при его наличии, по состоянию на более позднюю дату подачи))

Заполняется негосударственным пенсионным фондом в случае отказа правопреемнику в выплате средств пенсионных накоплений по основанию передачи средств в резерв Пенсионного фонда Российской Федерации по обязательному пенсионному страхованию	Информация о правопреемниках, содержащаяся в договоре 
об обязательном пенсионном страховании, заключенном негосударственным пенсионным фондом с застрахованным лицом, или в заявлении 
застрахованного лица о распределении средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии 
(по состоянию на более позднюю дату подачи)	
	№ п/п	правопреемники	дата рождения	реквизиты документа, удостоверяющего личность	адрес места жительства	доля, установленная застрахованным лицом для правопреемника (дробь, %)	
		фамилия	имя	отчество					
	1	2	3	4	5	6	7	8	
	1								
	2								
	3								
и принял решение об отказе заявителю в выплате средств пенсионных накоплений по следующему основанию:
		лицо, обратившееся с заявлением о выплате средств пенсионных накоплений, не является правопреемником умершего застрахованного лица (пп. “а” п. 18 Правил);	

		заявление о выплате средств пенсионных накоплений подано правопреемником по закону второй очереди при наличии заявлений правопреемников по закону первой очереди (пп. “б” п. 18 Правил);	

		заявление о выплате средств пенсионных накоплений подано по истечении срока, установленного для обращения с заявлением о выплате средств пенсионных накоплений (пп. “в” п. 18 Правил);	

		средства пенсионных накоплений умершего застрахованного лица переданы в резерв Пенсионного фонда Российской Федерации по обязательному пенсионному страхованию (пп. “г” п. 18 Правил);	

		правопреемнику по решению суда произведена выплата средств в сумме, равной или превышающей сумму средств пенсионных накоплений, которая ему была бы определена в соответствии с Правилами (пп. “д” п. 18 Правил).	

		(Производится отметка основания отказа в соответствующем квадрате)	

(должность уполномоченного лица негосударственного пенсионного фонда)		(ф.и.о.)		(подпись)	
М.П.