Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (Образец)

Заявление о выдаче разрешения на проведение работ

по сохранению объекта культурного наследия

Вх. N

----------------------------------

" " 200 г.

----------------------------------

заполняется Россвязьохранкультурой

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица с указанием его

__________________________________________________________________

организационно-правовой формы или фамилия)

является заказчиком работ

__________________________________________________________________

(указать наименование работ)

__________________________________________________________________

просит рассмотреть документацию для выдачи, продления

действия, возобновления действия разрешения на проведение работ по

сохранению объекта культурного наследия

__________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть и указать наименование и местонахождение

__________________________________________________________________

объекта культурного наследия)

__________________________________________________________________

Фактический адрес заказчика работ:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического

адреса)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Контактная информация (для уведомления о выдаче (об отказе в

выдаче) разрешения на проведение работ по сохранению объекта

культурного наследия и почтовой отправки)

__________________________________________________________________

Адрес

__________________________________________________________________

Телефон

__________________________________________________________________

Согласен с отправкой разрешения (письма об отказе в выдаче

разрешения) по почте

_____________ (подпись, расшифровка)

__________________________________________________________________

К заявлению прилагаются: (указать прилагаемые документы

и количество экземпляров)

Дата

" " 200 г.

-------------------------