Приложение № 2
к Административному регламенту
Образец бланка
Штамп органа	Начальнику информационного центра	
		
“		”		20		г.	(МВД, ГУВД, УВД по субъекту Российской Федерации)	
№				
	г.		
сообщение
о внесении изменений в персональные данные гражданина формы 2-д
Для внесения изменений в имеющиеся учеты сообщаю, что гражданину(ке)

(фамилия, имя, отчество)

(число, месяц, год и место рождения)
прошедшему(ей) государственную дактилоскопическую регистрацию  

(форма регистрации, когда, где, по каким основаниям)

(по каким сведениям о личности)

органом ЗАГСа  
(наименование органа ЗАГСа)
“		”		20		г. за №		произведена государственная регистрация	
перемены фамилии, имени, отчества, даты и места рождения, пола (нужное подчеркнуть).
В связи с этим  
(наименование структурного подразделения территориального органа ФМС России)
выдан паспорт: серия		№		от “		”		20		г.	
с указанием в нем следующих сведений о личности владельца:  

(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год и место рождения, пол)

(зарегистрирован по месту жительства, по месту пребывания (ненужное зачеркнуть))
по адресу:  

Начальник  

(фамилия, подпись)