Приложение № 11
к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов
Образец
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЛИЦЕНЗИИ
от “		”		20		г. №		
НА		ЛИСТАХ	

Приказом		№		
от “		”		20		г. лицензиату		,	
ОГРН		, разрешено осуществлять следующие виды лицензируемой	
деятельности:
Перечень опасных отходов и виды работ в составе деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортированию, размещению опасных отходов
Наименование вида опасного отхода	Код опасного отхода по федеральному классификационному каталогу отходов	Класс опасности для окружающей природной среды	Класс опасности для человека	Виды работ, выполняемых в составе лицензируемого вида деятельности	Место осуществления деятельности (включая филиалы и обособленные подразделения)	

						

Руководитель						
	(наименование лицензирующего органа)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
			М.П.			
					(дата)