Приложение 12
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по исполнению государственной функции по осуществлению государственного надзора за соблюдением пользователями радиочастотным спектром порядка, требований
и условий, относящихся к использованию РЭС или ВЧУ, включая надзор с учетом сообщений (данных), полученных в процессе проведения радиочастотной службой радиоконтроля
Образец протокола измерений параметров излучения высокочастотных устройств
Бланк территориального органа Россвязьохранкультуры
ПРОТОКОЛ №		от		20		г.	
(номер по системе нумерации территориального органа Россвязьохранкультуры и дата составления)	
измерений параметров излучения высокочастотных устройств
1. Объект измерений  
(название ВЧУ)
2. Владелец ВЧУ  
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица,

место нахождения/место жительства)
3. Назначение и место установки ВЧУ  
(сведения о назначении ВЧУ,

месте установки и технических мерах снижения радиопомех)
4. Примененные средства измерений:
Тип прибора		№		Дата поверки		
Тип прибора		№		Дата поверки		
Тип прибора		№		Дата поверки		
Тип антенны		№		Дата поверки		
(при использовании дополнительной антенны)
5. Результаты измерений:
5.1. Таблица измерения действительного значения частоты излучения ВЧУ:
Тип ВЧУ	Заводской номер ВЧУ	Номинальное значение частоты, МГц	Измеренное значение частоты, МГц	Допустимая полоса рабочих частот, МГц	Соответствие, да/нет	
						
5.2. Таблица измерений действительных значений напряженности поля радиопомех ВЧУ:
Тип ВЧУ	Заводской номер ВЧУ	Частота, МГц	Напряженность в точке № 1, дБмкВ/м	Напряженность в точке № 2, дБмкВ/м	Напряженность в точке № 3, дБмкВ/м	Напряженность в точке № 4, дБмкВ/м	Максимальная напряженность, дБмкВ/м	Норма, дБмкВ/м	Соответствие, да/нет	
										
6. Заключение о соответствии ВЧУ установленным требованиям  

(соответствует/не соответствует требованиям национальных стандартов и технических регламентов)
7. Измерения выполнил(и):				
	(подпись)		(И.О. Фамилия)	
М.П.