Приложение № 1
к Положению о порядке сдачи квалификационного экзамена федеральными государственными гражданскими служащими Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденному Приказом Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи
от 06.12.2007 № 141
Руководителю
Федерального агентства по высокотехнологичной 
медицинской помощи

(фамилия, инициалы)
от  
(наименование замещаемой должности)

(фамилия, имя, отчество)
Заявление *
Прошу присвоить мне первый (очередной) классный чин государственной гражданской службы Российской Федерации  

(наименование классного чина)
					
(число, месяц, год)		(подпись)		(расшифровка подписи)