Приложение
к пункту 31 Инструкции об условиях
и порядке приема в образовательные
учреждения МЧС России пожарно-
технического профиля
Угловой штамп
образовательного
учреждения
Дата выдачи и №
Справка
Выдана гр.  
(фамилия, имя, отчество полностью)
в том, что он (она) поступал(а) в  

(наименование учебного заведения)
по специальности  

Результаты вступительных испытаний:  

№ п/п	Наименование предметов	Дата сдачи	Оценка (цифрой и прописью)	

Гр.  
(фамилия, инициалы)
не зачислен(а) в  
(наименование образовательного учреждения)
как не прошедший(ая) по конкурсу по результатам вступительных испытаний.
Начальник образовательного учреждения		
	(подпись)	

Ответственный секретарь приемной комиссии		
	(подпись)	
Гербовая печать
образовательного учреждения