Приложение 1
к Административному регламенту исполнения
Федеральной службой по тарифам 
государственной функции по досудебному 
рассмотрению споров, связанных 
с установлением и применением цен (тарифов),
регулируемых в соответствии с Федеральным 
законом “О естественных монополиях”, 
утвержденному Приказом ФСТ России 
от 20.11.2007 № 299-к
Образец
в Федеральную службу по тарифам
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАССМОТРЕНИИ СПОРА
От  
(полное наименование заявителя/Ф.И.О.)

(местонахождение юридического лица/место жительства физического лица)
“		”		200		г.	
Прошу ФСТ России рассмотреть спор с
	,
(полное наименование лица, в отношении которого заявлен спор, его местонахождение/
место жительства физического лица)
возникший в связи с несогласием респондента удовлетворить требование о

	.
(указать действие, решение, послужившее основанием для возникновения спора со ссылкой на федеральные законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации)
Подтверждаю, что до обращения в Федеральную службу по тарифам не обращался в судебные органы для рассмотрения спора.
Существо спора:

(подробное изложение сути спора, когда и в связи с какими действиями (решениями) он возник, 
предпринимались ли какие-либо попытки урегулировать спор)
Обоснование позиции заявителя:

(требования заявителя к респонденту со ссылкой на законы и иные нормативные правовые акты 
Российской Федерации, а при наличии в заявлении нескольких респондентов - требования к каждому из них; 
обстоятельства, на которых основаны указанные в заявлении требования, и подтверждающие 
эти обстоятельства документальные доказательства)
Предложения по рассмотрению спора:

	.
(указать условия, при которых заявитель готов прекратить спор)
Иные сведения, необходимые для рассмотрения спора:

	.
(указать условия, при которых заявитель готов прекратить спор)
Приложения:
	.
(перечень прилагаемых документов и количество листов в каждом из них)
Подпись				
	(м.п.)		(расшифровка подписи)