Приложение № 10
к Федеральным авиационным правилам 
“Радиотехническое обеспечение полетов
воздушных судов и авиационная электросвязь”,
утвержденным Приказом Росаэронавигации
от 26.11.2007 № 115
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель организации (центра ОВД)

“		”				г.	
АКТ
технического состояния
средства		на аэродроме		

Составлен “		”				г.	
Экспертная комиссия в составе:
Председатель комиссии -  	;
(должность, Ф.И.О.)
члены комиссии: -  
(должность, Ф.И.О.)
-  
(должность, Ф.И.О.)
-  	,
(должность, Ф.И.О.)
назначенная руководителем организации (центра ОВД), провела обследование технического состояния средства, выработавшего назначенный срок службы (ресурс)  

1. Общие сведения о средстве и условиях эксплуатации:
- наименование  	;

- тип  	;

- заводской номер  	;

- дата выпуска  	;

- дата ввода в эксплуатацию  	;

- предприятие-изготовитель  	;

- Сертификат годности объекта к эксплуатации №		от		20		г.;	
- сроки проведения различных видов ремонта  	;

- наработка на момент обследования  	;

- срок службы на момент обследования  	;

- режим работы (круглосуточно, по расписанию, по заказу, по очереди с другими средствами аналогичного типа)  	;

- ограничения по использованию технических возможностей средства и их причины

	;

- перемещения средства в процессе эксплуатации  	;

- условия эксплуатации (размещение, электрическое питание и их соответствие требованиям эксплуатационной документации)  	;

- выполнение доработки по бюллетеням  предприятия-изготовителя и рацпредложениям

	;

- квалификация и специальная подготовка инженерно-технического персонала.
2. Состояние укомплектованности средства:
- соответствие комплектности разделу формуляра “Комплект поставки”:

	;

- перечень недостающих блоков, узлов и причина:  	;

- перечень узлов, блоков, комплектующих изделий, замененных и восстановленных при ремонте:  	.

Вывод:  	.

3. Технические параметры средства:
- соответствие технических параметров требованиям эксплуатационно-технической документации:  	;

- перечень параметров, не соответствующих требованиям эксплуатационно-технической документации:  	.

Вывод:  	.

4. Тактические параметры средства:
- соответствие тактических параметров требованиям эксплуатационно-технической документации:  	.

Вывод:  	.

5. Техническое состояние средства:
- износ механических и электромеханических узлов и агрегатов, наличие подтеков масла, коррозии, металлической стружки, забоин, вмятин, раковин, перекосов:  

	;

- прочность соединений разъемов пайкой, сваркой, заклепками винтами, развальцовкой:

	;

- высыхание, растрескивание изоляции монтажных, силовых и радиочастотных кабелей внутри и вне изделия:  	;

- нарушение лакокрасочных покрытий деталей, блоков, агрегатов, кузовов:  

	;

- состояние антенно-фидерных устройств:  	;

- потемнение и нарушение серебряных покрытий:  	;

- наличие трещин в изоляторах и пластмассовых деталях:  	;

- разрушение соединение пайкой:  	;

- состояние уплотнителей и герметизации:  	;

- наличие подгорелых комплектующих элементов:  	.

Вывод:  	.

6. Техническое состояние технологического оборудования:
- оценка технического состояния аккумуляторов, кондиционеров, электроагрегатов и другого входящего в состав изделия вспомогательного оборудования  

	.

Вывод:  	.

7. Состояние контрольно-измерительных приборов:
- работоспособность, наличие паспортов и прохождение периодических проверок контрольно-измерительных приборов:  	.

Вывод:  	.

8. Проверка запасного имущества и принадлежностей:
- перечень запасных частей, инструмента и принадлежностей, отсутствующих в комплекте одиночного ЗИП:  	;

- перечень наиболее ненадежных и дефицитных комплектующих изделий:

	.

Вывод:  	.

9. Состояние эксплуатационно-технической документации:
- соответствие (несоответствие) комплектности эксплуатационно-технической документации или формуляру:  	;

- оценка состояния эксплуатационно-технической документации  

	;

- внесение в эксплуатационно-техническую документацию изменений по документации предприятия-изготовителя и рационализаторским предложениям:  

	.

Вывод:  	.

10. Получение значений показателей безотказности средства:
- значения показателей наработки на отказ (неисправность) составляют:
наработка на отказ (неисправность), указанная в эксплуатационно-технической документации на средство  	;

наработка на отказ (неисправность) за период послегарантийного этапа эксплуатации

	;

наработка на отказ (неисправность) за период эксплуатации при последнем продлении срока службы  	.

Вывод:  	.

заключение комиссии
1. Предельное состояние по безотказности средства  	,

заводской номер		не наступило (наступило).	
2. Техническое состояние плат, блоков  шкафов, устройств и комплектующих элементов удовлетворительное (неудовлетворительное).
3. Все технические и тактические параметры соответствуют (не соответствуют) требованиям эксплуатационно-технической документации.
4. Средство обеспечивает (не обеспечивает) выполнение своих эксплуатационных функций и может (не может) находиться в дальнейшей эксплуатации.
5. Изменение регламента ТО не требуется (требуется).
6. Комиссия считает возможным (невозможным) продлить срок службы (ресурс)

на		года (лет) до		года.	

Приложение: отчет на		листах.	
Подписи:

Председатель комиссии				
			(Ф.И.О.)	
Члены комиссии:				
			(Ф.И.О.)	
				
			(Ф.И.О.)	
				
			(Ф.И.О.)