Приложение № 2
к Административному регламенту 
Федеральной таможенной службы 
по исполнению государственной функции 
по ведению Реестра таможенных перевозчиков
Примерный образец заявления о включении в Реестр таможенных перевозчиков
Руководителю  
(наименование таможенного органа)

(инициалы, фамилия)
“		”		г.	
(дата)

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

просит рассмотреть возможность включения  
(краткое наименование организации)
в Реестр таможенных перевозчиков.
Сведения о заявителе
I. Общие сведения о заявителе	
1	Организационно-правовая форма юридического лица		
2	Полное наименование юридического лица		
3	Сокращенное наименование юридического лица		
4	ИНН юридического лица		
5	Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке на налоговый учет юридического лица		
6	Наименование, адрес, телефон ИМНС		
7	Код ОКПО юридического лица		
8	Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, внесенной в Единый государственный реестр юридических лиц		
9	Номер и дата выдачи свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц		
10	Место нахождения юридического лица (адрес)		
11	Средства связи (телефон, факс, телетайп)		
12	Фамилия, имя, отчество генерального директора		
13	Перечень и место нахождения (адрес) обособленных структурных подразделений		
II. Сведения о банковских счетах	
15	Рублевый счет		
	Реквизиты банка (наименование, адрес, ОКПО, БИК, ИНН)		
16	Валютный счет		
	Реквизиты банка (наименование, юридический и фактический адрес, ОКПО, БИК, ИНН)		
III. Сведения о размере уставного капитала	
17	Величина оплаченного уставного капитала (уставного фонда, паевых взносов)		
18	Сведения об учредителях организации, величина и доли их вкладов (%)		
19	Сведения о документе, подтверждающем размер полностью сформированного уставного капитала (уставного фонда, паевых взносов)		
IV. Сведения о сроке осуществления деятельности по перевозке грузов	
20	Срок осуществления деятельности по перевозке грузов		
21	Сведения о документе, подтверждающем осуществление деятельности по перевозке грузов		
V. Сведения о намерении ограничить регион своей деятельности	
22	Наименование таможенного органа, рамками региона деятельности которого юридическое лицо намерено ограничить регион своей деятельности (в случае, если юридическое лицо не ограничивает регион своей деятельности, указывается “без ограничений”)		
VI. Сведения об обеспечении уплаты таможенных платежей	
23	Общая сумма обеспечения		
24	Виды обеспечения обязательств, номера и даты документов, подтверждающих внесение обеспечения		
VII. Сведения о договоре страхования риска гражданской ответственности таможенного перевозчика	
25	Общая сумма страхования		
26	Номер, дата и срок действия договора страхования		
27	Наименование страховой компании, номер и дата выдачи лицензии на право страхования ответственности таможенных перевозчиков		
VIII. Сведения о находящихся во владении транспортных средствах (далее - т/с)	
28	Общее количество т/с, технические характеристики		
29	Тип т/с	Марка т/с	Номер шасси т/с	Государственный регистрационный номер т/с	Наименование собственника т/с	Наименование арендодателя, субарендодателя т/с	Номер свидетельства о допущении т/с к перевозкам под таможенными печатями и пломбами, дата окончания срока его действия	
								
К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие заявленные сведения: 

(перечисляются все представляемые документы с указанием количества листов по каждому документу)
Общее количество листов  

Руководитель организации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.