Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления государственной услуги по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России
от 01.11.2007 № 680
Образец
Заявление-анкета
о предоставлении государственной услуги по профессиональной
ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, профессионального обучения
Я,		,	
	(фамилия, имя, отчество гражданина)		
прошу предоставить мне государственную услугу по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения
в связи с  
(указать причину)

О себе сообщаю следующие сведения:	
Дата рождения: “		”		19		г., возраст (количество полных лет)		пол		

Гражданство		
Адрес места жительства (пребывания):		
	
Номер контактного телефона:		
Образование (нужное подчеркнуть):		
основное общее	среднее профессиональное	
среднее (полное) общее	высшее профессиональное	
начальное профессиональное		
Наименование учебного заведения, год окончания:		

Профессия (специальность), квалификация		

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:	

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:	

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):
знание иностранного языка (указать)  

умение пользоваться ПЭВМ  

наличие водительского удостоверения (указать категории)  

Согласен/не согласен на проведение тестирования с целью (нужное указать):
выбора сферы деятельности (профессии (специальности))		

трудоустройства		

профессионального обучения		

удовлетворения потребности в профессиональном самоопределении		

выбора оптимального вида занятости		

развития профессиональной карьеры		

“		”		200		г.		
							(подпись гражданина)