Приложение № 10
к Порядку проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 
от 31.08.2007 № 569
Информация
1. Данные об Аттестующей организации:
наименование  

почтовый адрес  

телефон		эл. адрес		факс		
руководитель  
(фамилия, инициалы)
2. Данные об учредителе (учредителях):
наименование  

почтовый адрес  

телефон		эл. адрес		факс		
руководитель  
(фамилия, инициалы)
3. Данные об организации (работодателе - физическом лице, являющемся индивидуальным предпринимателем), где проведена аттестация рабочих мест по условиям труда:
наименование  

почтовый адрес  

телефон		эл. адрес		факс		
руководитель  
(фамилия, инициалы)
4. Виды измерений, проведенных Аттестующей организацией:
Наименование измерений вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса	Нормативные правовые акты, регламентирующие гигиенические нормативы условий труда	Нормативные правовые акты, регламентирующие методы измерений	
1	2	3	

			

5. Средства измерений (СИ), использованные Аттестующей организацией:
Наименование измеряемых параметров вредных и (или) опасных производственных факторов	Наименование средств измерений, тип (марка), заводской №, год выпуска	Изготовитель (страна, предприятие, фирма)	Диапазон измерений	Класс точности, погрешность измерений	Год ввода в эксплуатацию, инвентарный номер	Дата поверки, номер свидетельства о поверке, периодичность	
1	2	3	4	5	6	7	

							
6. Кадровый состав работников Аттестующей организации:
Ф.И.О.	Должность	Образование	Вид деятельности	Наличие сертификата (свидетельства)	Сведения об аттестации	
1	2	3	4	5	6