Приложение № 12
к Административному регламенту исполнения Федеральной миграционной службой государственной функции по организации
и ведению адресно-справочной работы
Форма № 12А
		В отдел (отделение, группу) адресно-	
(наименование органа (юридического лица),		справочной работы		
			(наименование	
юридический, почтовый адрес инициатора запроса)			
		территориального органа ФМС России)	
			
ЗАПРОС
В соответствии с пунктом (статьей)  

(указать нормативный правовой акт, предоставляющий право запрашивать персональные данные)
прошу сообщить адресно-справочную информацию: адрес регистрации по месту жительства (пребывания), паспортные данные (ненужное зачеркнуть) гражданина:

(указать фамилию, имя, отчество в именительном падеже, дату, место рождения)

Сведения запросил:  
(фамилия, инициалы, наименование подразделения,

контактный телефон исполнителя запроса)
			
(подпись)		(должность, ф.и.о. подписавшего запрос)