Приложение N 15. Справка о частичном или полном освобождении военнослужащего от исполнения должностных и специальных обязанностей, занятий и работ

Приложение N 15

к Уставу внутренней службы

Вооруженных Сил

Российской Федерации

(к статье 359)

Список изменяющих документов

(введено Указом Президента РФ от 01.02.2021 N 63)

(наименование военно-медицинской

Место

для печати

организации, медицинской части,

военно-медицинского подразделения,

почтовый адрес)

"__" ___________ 20__ г.

(дата выдачи справки)

СПРАВКА N _________

о частичном или полном освобождении военнослужащего от исполнения должностных и специальных обязанностей, занятий и работ

Выдана военнослужащему войсковой части

(воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)

о том, что по состоянию здоровья он нуждается в

(указать, в полном или частичном освобождении нуждается)

освобождении от

исполнения

должностных

и специальных

обязанностей

(при частичном освобождении указать, от каких именно занятий, работ освобождается)

сроком на ____ суток с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

Врач (фельдшер)

(подпись, фамилия, инициалы)

Примечания:

1. Справка выдается лечащим врачом (фельдшером) медицинского пункта полка, в котором военнослужащий проходит военную службу, или лечащим врачом (фельдшером) военно-медицинской организации, медицинской части или медицинского пункта, к которым военнослужащий в установленном порядке прикреплен для оказания медицинской помощи.

2. Справке присваивается регистрационный номер, указанный в журнале учета выдачи справок военно-медицинской организации, медицинской части или медицинского пункта.

3. Поле "Место для печати" предназначено для постановки штампа с указанием наименования военно-медицинской организации, медицинской части или печати "Для документов" медицинского пункта.

4. Подпись врача, вынесшего заключение, заверяется его личной врачебной печатью.