Приложение № 13
к Инструкции (п. 14)
Угловой штамп
военного комиссариата
Главному врачу  

(наименование медицинского учреждения, его адрес)
Направление
Гражданин  
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
направляется  
(указать цель направления – обследование (лечение) и др.)
Диагноз:  

Явиться на призывной пункт с результатами обследования для повторного медицинского

освидетельствования к 		часам	“		”		20		г.	

Военный комиссар		
	(наименование муниципального образования)	
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.
линия отреза
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество)
о явке в военный комиссариат с результатами обследования (лечения) для проведения мероприятий, связанных с призывом на военную службу (первоначальной постановкой

на воинский учет), назначенной на	“		”		20		г. к		часам, оповещен.	

(дата оповещения, подпись оповещенного)