Приложение № 5
к п. 11 Инструкции по организации социальной работы с членами семей сотрудников органов внутренних дел, погибших при выполнении служебных обязанностей, и сотрудниками, ставшими инвалидами вследствие увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, полученных при выполнении служебных обязанностей
(в ред. Приказа МВД России
от 03.12.2012 № 1070)

(наименование органа, организации, подразделения МВД России)
НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ДЕЛО
№		
	(учетный номер)	
сотрудника, ставшего
инвалидом вследствие
военной травмы

(фамилия, имя, отчество инвалида вследствие военной травмы)

(должность и звание)

(подразделение)
Начато:		.		.		г.	

Окончено:		.		.		г.	

г. (н. п.)		
1. Сведения об инвалиде вследствие военной травмы:
1	Фамилия, имя, отчество		
2	День, месяц, год рождения		
3	Специальное звание		
4	Должность
(на момент увольнения со службы)		
5	С какого времени
проходил службу
в МВД России		
6	Дата, место
и обстоятельства
получения увечья
(ранения, травмы,
контузии), заболевания		
7	Государственные награды	Кем награжден	Дата
награждения	Номер
нормативного
акта	
	ордена				

					
	медали				

					
8	Группа инвалидности,
процент утраты
трудоспособности		
9	Паспорт (документ, удостоверяющий личность), заграничный паспорт: серия, номер, когда и кем выдан		
10	Реквизиты банковского счета: наименование и адрес банка, ИНН банка, БИК, корреспондентский счет, лицевой счет, расчетный счет, телефон банка		
11	Место жительства:
почтовый адрес, телефон		
12	Жилищные условия (нуждается ли в улучшении, состоит в очереди на получение жилья,
с какого года)		
13	Образование, специальность, потребность в переобучении		
14	Трудоустройство.
Место работы:
должность,
почтовый адрес, телефон (если не имеет работы, потребность в трудоустройстве)		
15	Пенсионное
обеспечение	Когда
назначено	Вид
пенсии	Ежемесячная
сумма	

16	Прикрепление к ведомственному или иному специализированному медицинскому учреждению (наименование, адрес, дежурный телефон)		
17	Нуждаемость в протезировании или специализированном лечении		
18	Сведения о выдаче документов на право получения мер социальной поддержки	Кем выдан	Дата выдачи	Номер	
					
19	Состав семьи:
супруг(а), дети, нетрудоспособные родители, иждивенцы, наличие у них инвалидности		
20	Дополнительные сведения		

2. Накопительная ведомость оказания социальной помощи инвалиду вследствие военной травмы
2.1. Финансовая помощь
2.1.1. Обязательные выплаты
№ п/п	Дата	Сумма	Цель (вид)	Источник	Примечания	
1			Страховая премия			
2			Единовременное денежное пособие			
2.1.2. Дополнительные выплаты
№ п/п	Дата	Сумма	Цель (вид)	Источник	Примечания	
1						
2.2. Медицинская помощь и санаторно-курортное лечение
№ п/п	Дата	Вид помощи	Кем оказана	Примечания	
1		Протезирование			
2		Переосвидетельствование			
3		Специализированное лечение			
4		Реабилитация			
5		Путёвка в санаторий			
2.3. Иные виды социальной помощи, участие в благотворительных акциях
№ п/п	Дата	Вид помощи	Кем оказана	Примечания	
1		Средство передвижения			
3. Накопительная ведомость оказания психологической помощи инвалиду вследствие военной травмы
№ п/п	Дата	Вид помощи	Кем оказана	Результаты	Примечания	
1						

4. Листы посещения инвалида вследствие военной травмы должностными лицами органа, организации, подразделения МВД России и закрепленными сотрудниками
1. Дата посещения		
2. Место посещения		
3. Должность,
специальное звание,
Ф.И.О. посещавшего(их)		
4. Перечень выявленных проблем	5. Принятые меры	6. Дата и форма доклада вышестоящему руководству	

			

			

			

			

			

			

			

			

Ответственный сотрудник						
	(должность, специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
5. Сведения о сотрудниках, закрепленных за инвалидом вследствие военной травмы
Подразделение, должность, специальное звание, Ф.И.О., служебный телефон, копия приказа руководителя (начальника) органа, организации, подразделения МВД России о закреплении.