Приложение № 18
к Административному регламенту (п. 80)
(в ред. Приказа МЧС РФ от 22.03.2010 № 122)
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

(наименование территориального органа МЧС России)

(наименование органа государственного пожарного надзора)

(указывается адрес места нахождения органа ГПН)
Журнал
учета выданных заключений о соответствии объекта защиты
обязательным требованиям пожарной безопасности
Начат:	“		”		20		г.	

Окончен:	“		”		20		г.	

На		листах *.	

№ п/п	Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)	Вид деятельности, на который выдано заключение	Исходящий № акта и дата выдачи	Исходящий № заключения и дата выдачи	Фамилия, инициалы исполнителя и его подпись	Соответствие (несоответствие) объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности	Подпись получившего заключение либо адрес, по которому направлено заключение	
1	2	3	4	5	6	7	8