Приложение № 10
к Административному регламенту (п. 27)
(в ред. Приказа МЧС РФ от 22.03.2010 № 122)
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий 
стихийных бедствий

(наименование территориального органа МЧС России)

(наименование органа государственного пожарного надзора)

(указывается адрес места нахождения органа ГПН)
Журнал
учета объектов надзора и контрольно-наблюдательных дел по объектам надзора
Начат:	“		”		20		г.	

Окончен:	“		”		20		г.	

На		листах *.	

№ п/п	Наименование объекта надзора, адрес, перечень юридических лиц, расположенных на объекте	За кем закреплен объект надзора	Вид пожарной охраны, в т.ч. добровольной, наличие пожарной техники	№ контрольно-наблюдательного дела	Отметка о прекращении существования (эксплуатации) объекта надзора	Сроки и виды проводимых
мероприятий по надзору	
						20		г.	20		г.	20		г.	20		г.	20		г.	20		г.	20		г.	20		г.	20		г.	20		г.	
																																				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16