Приложение № 1
к Приказу ФНС России
от 17.09.2007 № ММ-3-09/536@
(в ред. Приказа ФНС России
от 02.03.2016 № ММВ-7-14/112@)
Форма Н
		В налоговый орган		
(полное наименование органа юстиции,			(наименование налогового органа)	
			
наделившего нотариуса полномочиями)			
		(почтовый индекс, адрес)	
ОГРН															Код налогового органа						
			
ИНН																
			
КПП																
			
(адрес, телефон)			
СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ, НАЗНАЧЕННОМ НА ДОЛЖНОСТЬ НОТАРИУСА, ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКОЙ 
(ОСВОБОЖДЕННОМ ОТ НЕЕ)
1. Сведения о физическом лице
1.1. Фамилия		1.2. Имя		
1.3. Отчество (при наличии)  

1.4. ИНН (при наличии)													

1.5. Пол:		муж.		жен. (нужное отметить знаком “V”)	1.6. Дата рождения “		”		г.	
										
1.7. Место рождения  

1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность
1.8.1. Вид документа		1.8.2. Серия		1.8.3. Номер		
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ  

	1.8.5. Дата выдачи		
1.9. Гражданство  

1.10. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации  

б) район  

в) населенный пункт  
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок)  

д) дом		е) корпус (строение)		ж) квартира		
1.11. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)

2. Сведения о назначении нотариуса на должность (освобождении от должности)
2.1.
	назначение нотариуса на должность	(нужное отметить знаком “V”)	
	освобождение нотариуса от должности		
2.2. Номер приказа  

2.3. Дата приказа  

2.4. Дата назначения на должность (освобождения от должности)  

Дата		Подпись должностного лица				
			(подпись)		(Ф.И.О)	
М.П.